Эффективность и безопасность длительной антикоагулянтной терапии варфарином у больных с венозными тромбозами

Тромбозы глубоких вен возникают у 160 человек из 100 000. Они являются лидирующими причинами инвалидизации и смертности во всех экономически развитых странах.

Лучший способ избежать проблем, связанных с тромбозами, это их предупреждение. Необходима длинная фармакологическая профилактика оральными коагулянтами — антивитамина К. Варфарин — один из самых часто назначаемых препаратов, который снижает риск возникновения венозных тромбозов более чем на 90%. Принцип его действия основан на препятствовании восстановлению неактивного эпоксида витамина К в его активную форму, что блокирует карбоксилирование протромбина, факторов VII, X, IX, замедляя процесс коагуляции. В Московской Медицинской Академии им. Сеченова проводилась оценка эффективности и безопасности лечения варфарином в течении 1 и 3 лет у больных с венозными тромбозами. Для вторичной профилактики больных использовался антикоагулянт Варфарин-Никомед под контролем МНО, доза которого корректировалась и подбиралась каждые 2–3 дня. Все измерения МНО проводились с помощью современного автоматического коагулометра.

При использовании варфарина под контролем МНО, когда значение МНО удерживалось в терапевтическом диапазоне за счет своевременной корректировки дозы препарата, не возникло ни одного случая рецидива тромботических осложнений. Из этого можно сделать вывод, что на практике можно обеспечить 100% терапевтическую эффективность антикоагулянтной терапии. Кроме того для предотвращения ретромбозов у пациентов, принимающих варфарин, важно назначение дополнительных лечебных мероприятий для устранения тромбоопасных факторов, таких как витаминная коррекция гомоцистеина у лиц с гипергомоцистеинемией, лечение гипергликемии и недостаточности кровообращения, диетотерапия и т. д.

Говоря о безопасности антикоагулянтной терапии, следует отметить что у 20% лиц возникали гемморагические осложнения. Только у 16,7% удалось установить причину кровотечений на фоне повышенного уровня МНО. Среди пациентов с нормальных уровнем МНО у 35% удалось установить причину кровотечений. Таким образов, в большинстве случаев невозможно установить причину возникновения кровотечений при нормальном уровне МНО, а также причину повышения МНО перед геморрагическими осложнениями.

К сожалению, в большинстве случаев кровотечения возникают именно при нахождении МНО в допустимом диапазоне, что делает этот показатель недостаточным при назначении и корректировки индивидуального плана антикоагулянтной терапии. Таким образом, остается необходимым поиск других лабораторных предикторов геморрагических осложнений, способных дополнить МНО. Зачастую, вызывающие геморрагии (⅓ пациентов с нормальным уровнем МНО, ⅕ пациентов с повышенным МНО), связано с нарушениями, допускаемыми больными в режиме предписанной им терапии.

Таблица 1. Научно-практическая ревматология. Т. В. Козлова. 2005 г.