Применение наркоза в амбулаторной педиатрии: современные подходы и особенности

Амбулаторная анестезиологическая помощь в педиатрии — важный элемент современной системы здравоохранения, обеспечивающий безопасное и комфортное проведение диагностических и лечебных вмешательств у детей. Организация такой службы требует соблюдения строгих стандартов, учитывающих возрастные, физиологические и психологические особенности «наших маленьких» пациентов. Это становится особенно актуально, так как позволяет выполнять необходимые процедуры без госпитализации, снижая стресс для детей и их родителей.

Основные показания для применения наркоза в педиатрии

В амбулаторной педиатрической практике наркоз применяется в следующих случаях:

• Тяжелые стоматологические вмешательства и удаление зубов, особенно у детей с ограниченными возможностями или страхом перед стоматологом
• Диагностические процедуры, вызывающие сильный дискомфорт или страх (например, гастроскопия, бронхоскопия)
• Диагностические процедуры у детей младшего возраста, когда требуется полное отсутствие реакции и неподвижность (например, МРТ,КТ)
• Лечение кожных и мягкотканых опухолей, при необходимости проведения биопсии
• Необходимость устранения сильного болевого синдрома при малоинвазивных хирургических вмешательствах

Применения наркоза у детей обусловлено следующими аспектами:

• Физиологические особенности: у детей более быстрый метаболизм и чувствительность к анестетикам, что требует максимально точного подбора дозировки и мониторинга.
• Психологический аспект: страх и тревога перед процедурой требуют использования седации и психологической поддержки.
• Безопасность: важнейшим аспектом является тщательный подбор методов и средств анестезии, а также постоянный мониторинг состояния ребенка (сердечный ритм, уровень кислорода, кровяное давление).

Виды наркоза и методы его проведения

В современной педиатрической практике используется широкий спектр методов анестезии, таких как ингаляционная анестезия, внутривенная анестезия и комбинированные методы.

При ингаляционной анестезии используются летучие анестетики, которые вводятся в организм через дыхательные пути. Данные препараты широко применяются для достижения и поддержания общего наркоза благодаря своей эффективности, быстрой индукции и возможности точной корректировки глубины анестезии.

В педиатрической практике для ингаляционной анестезии чаще всего используют следующие летучие анестетики:

• Севофлуран (Sevoflurane). Наиболее частый выбор благодаря быстрому наступлению действия и мягкому пробуждению. Данный анестетик хорошо переносится маленькими пациентами, в том числе новорожденными. Также к плюсам можно отнести минимизацию раздражения дыхательных путей, что особенно важно у детей.

Севофлуран обладает высокой летучестью и быстрым метаболизмом, что делает его особенно подходящим для детей. Обеспечивает быстрое введение и быстрое пробуждение, что важно в педиатрической практике.

• Изофлуран (Isoflurane). Используется реже, чем севофлуран, так как имеет более выраженное раздражающее действие на дыхательные пути и более медленное начало действия.

Может применяться у детей при необходимости, особенно в случаях, когда нужен более глубокий уровень анестезии

• Десфлуран (Desflurane). Редко применяется в педиатрии из-за высокой летучести и раздражающего действия на дыхательные пути, что может вызвать дискомфорт у маленьких пациентов. Десфлуран гепатотоксичен, и его применение может приводить к нарушениям работы сердечно-сосудистой системы, что делает его менее предпочтительным для применения, особенно у детей.

В педиатрической практике для внутривенной анестезии используют различные препараты, в зависимости от цели, длительности процедуры и состояния пациента. В Российской Федерации для внутривенной анестезии у детей наиболее часто используют пропофол.

Данный препарат обладает рядом существенных преимуществ:

• Быстрое начало действия — препарат начинает действовать в течение 30-60 секунд.
• Короткое время действия — обеспечивает быстрое восстановление после процедуры.
• Хороший контроль уровня анестезии — позволяет точно регулировать глубину седации или анестезии.
• Широкий спектр применения — подходит для индукции и поддержания анестезии, а также для седации.

В некоторых случаях используются комбинации с бензодиазепинами или опиоидами для повышения эффективности и снижения дозы пропофола.

В отдельных ситуациях, например, при необходимости сохранения дыхательной функции или при особых состояниях, могут применяться другие препараты, такие как кетамин.

Комбинированные методы: сочетание ингаляционной и внутривенной анестезии для достижения оптимального уровня наркоза или седации.

Риски и меры предосторожности

Несмотря на преимущества, применение наркоза связано с определенными рисками, такими как гипотония, гипертермия, аллергические реакции или нарушения дыхания.

Поэтому важно:

• Проведение предварительной оценки состояния ребенка
• Использование современных безопасных препаратов и технологий
• Постоянный мониторинг во время процедуры и в послеоперационном периоде
• Проведение процедур только в условиях оснащенных специализированных кабинетов под руководством опытных анестезиологов

Любой вид анестезии, будь то легкая седация или глубокий наркоз, требует наличия специального наркозно-дыхательного аппарата (НДА) в лечебно-профилактическом учреждении.

Необходимость наличия НДА обоснована следующими факторами:

• Обеспечение безопасности пациента: аппарат позволяет контролировать и регулировать дыхание, уровень кислорода и анестетических веществ, что особенно важно для детей, у которых физиологические особенности требуют особого внимания.
• Мониторинг и коррекция состояния: при использовании наркоза или седации врачи могут своевременно реагировать на любые изменения в состоянии ребенка, предотвращая возможные осложнения.
• Поддержка дыхательной функции: в случае возникновения дыхательных нарушений или необходимости экстренного вмешательства аппарат обеспечивает надежную вентиляцию легких.
• Соответствие стандартам и регламентам: наличие НДА является обязательным требованием нормативных документов и неотъемлемая часть оснащения любого учреждения, где проводят анестезию, особенно при работе с детьми, поскольку их безопасность и здоровье требуют особого уровня контроля и готовности к экстренным ситуациям.

Наркозно-дыхательный аппарат Dixion Практис 3700

Важность правильного оснащения и выбора современного оборудования в амбулаторной анестезиологической практике подтверждает и опыт специалистов.

При организации деятельности направления анестезиологии и реанимации в педиатрии специалисты ссылаются на основной регламентирующий документ - приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 года №909н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология».

Согласно данному документу, одним из ключевых показателей эффективной и безопасной деятельности является оснащение амбулаторной анестезиологической службы лечебного учреждения. С особой тщательностью анестезиологи-реаниматологи подходят к выбору наркозно-дыхательного аппарата.

На сегодняшний день представлена широкая линейка используемых НДА. Необходимо отметить существующие сложности логистики и технического обслуживания наркозно-дыхательных аппаратов зарубежного производства, в виду чего клиники, где проводятся общие анестезии, обращают все более пристальное внимание на отечественных производителей.

Одним из таких аппаратов является Dixion Практис-3700, который недавно был протестирован в практике Халиуллиным Динаром Мансуровичем, врачом анестезиологом-реаниматологом высшей категории, кандидатом медицинских наук, членом ФАРР и ассоциации детских анестезиологов-реаниматологов России.

По словам Динара Мансуровича, были отмечены следующие положительные характеристики аппарата:

• Аппарат эргономично вписывается в условия стоматологического кабинета или малой операционной
• Интуитивно понятен и прост в эксплуатации. Интерфейс порадовал своей понятной логикой настолько, что инструкцию не приходилось открывать даже при первом включении аппарата
• Прекрасные рабочие поверхности, которые легко обрабатываются и позволяют разместить все необходимое
• Наличие всех привычных режимов вентиляции
• Экран мониторинга вентиляции мобилен, что позволяет все контролировать, вне зависимости от расположения аппарата при проведении анестезии.
• Цена аппарата поражает в положительном восприятии

Среди недостатков врач отметил механический расходомер, с чем, однако, можно мириться при проведении низкопоточной анестезии с применением севофлурана.

За время использования данного наркозно-дыхательного аппарата у врача-анестезиолога Халиуллина Д.М. сложилось позитивное впечатление, что, по признанию врача, было для него большой неожиданностью, учитывая весьма «комфортную» для клиники цену оборудования. Клиника планирует продолжать работу на Dixion Практис-3700 и дальше.

Читать весь отзыв

Заключение

Применение наркоза в амбулаторной педиатрической практике — важный инструмент, позволяющий обеспечить безопасность, комфорт и эффективность проведения различных медицинских процедур у детей. Современные методы анестезии, тщательный подбор средств и профессиональный контроль позволяют минимизировать риски и добиться максимально благоприятных исходов. Важно, чтобы такие вмешательства проводились только специалистами с соответствующей подготовкой, в условиях, отвечающих всем требованиям безопасности.