Опубликован отчет о результатах первой в мире операции по пересадке рук ребенку

В журнале The Lancet Child & Adolscent Health опубликован отчет о результатах двойной трансплантации кистей рук 8-летнему ребенку. Спустя 18 месяцев после пересадки специалисты оценивают состояние мальчика с осторожным оптимизмом.

Пациент американских хирургов Зайон Харви (Zion Harvey) в возрасте 2-х лет перенес сепсис, вызванный стафилококковой инфекцией. Тяжелое заболевание закончилось ампутацией ребенку всех четырех конечностей ниже коленных и локтевых суставов. Еще одним последствием стала почечная недостаточность, в связи с чем в возрасте 4-х лет на хирургическом столе Зайону была пересажена почка, донором органа стала его мать.

До пересадки рук пациенту было недоступно простейшее самообслуживание. Чтобы принимать пищу, одеваться или умываться, ему требовалась помощь близких и специальное оборудование. Тот факт, что Зайон уже принимал иммуносупрессивные препараты после пересадки почки, облегчил принятие решения о возможности второй трансплантации. Поскольку пересадка конечностей не является жизнесохраняющим вмешательством, а пожизненная иммуносупрессивная терапия связана с серьезными рисками для здоровья, сама возможность проведения таких операций несовершеннолетним пациентам остается дискуссионным вопросом.

Подготовка к операции заняла около двух лет. Подходящий Зайону трупный донор появился в июле 2015 года, двойная трансплантация, длившаяся 10,5 часов, была проведена четырьмя командами хирургов в Детском госпитале Филадельфии. Сразу после операции пациенту потребовалась ревизия локтевой артерии, других послеоперационных осложнений зафиксировано не было.

Интенсивная программа послеоперационной реабилитации включала игровую и эрготерапию, занятия с психологами и консультации социальных работников. Восстановительный период был осложнен несколькими эпизодами отторжения трансплантата, для купирования которых потребовалось применение стероидов, что привело к ухудшению почечной функции. Врачам пришлось изменить протокол иммуносупрессивной терапии, добавив в него низкотоксичный для почек сиролимус, также у пациента была выявлена гиперлипидемия, ему потребовалась антикоагулянты — низкие дозы АСК.

В то же время восстановление функций пересаженных конечностей шло достаточно успешно. В течение нескольких дней после операции пациент уже мог двигать пальцами рук, а спустя шесть месяцев было отмечено восстановление тактильной чувствительности. Сканирование головного мозга выявило активизацию и быстрое развитие участков коры, отвечающих за движения верхних конечностей. Через полгода после операции Зайон мог самостоятельно принимать пищу и держать ручку, через 8 месяцев — использовать мел и ножницы, через год — держать обеими руками бейсбольную биту.

Как отмечает в своем комментарии к публикации итальянский хирург Марко Ланзетта (Marco Lanzetta) из Института хирургии кисти в Монце, Италия, необходимость агрессивной иммуносупрессивной терапии и связанные с ней последствия для здоровья пациентов являются основной проблемой подобных трансплантологических операций. Впрочем, положение дел может измениться с появлением на рынке более совершенных и безопасных для пациентов медикаментов для предотвращения отторжения.

Еще одним фактором, осложняющим решение вопроса об оправданности подобных операций, является наличие на рынке высокотехнологичных протезов конечностей, отмечает Ланзетта. «Это привлекательные на вид, легкие и имеющие гибкую конструкцию устройства. Быстрое развитие технологий дает почву для утверждений о том, что в настоящее время трансплантации конечностей детям уже не являются актуальными», — отмечает эксперт.